L’opération de la hanche n’est pas systématique dès l’apparition d’une douleur ou d’une arthrose. Elle est surtout proposée si les médicaments, la kinésithérapie, l’adaptation des activités ou les infiltrations ne suffisent plus à préserver une vie quotidienne acceptable. Le choix repose autant sur la gêne ressentie que sur les examens d’imagerie.
Dans la majorité des cas programmés, l’intervention consiste à poser une prothèse totale de hanche. Une fracture, une malformation ou une lésion localisée peut cependant nécessiter une autre technique. Le chirurgien orthopédiste détermine la solution adaptée après un examen clinique et un bilan radiologique.
Dans quels cas faut-il opérer de la hanche ?
Plusieurs maladies ou traumatismes peuvent conduire à une chirurgie de la hanche. L’indication dépend de la cause, de son évolution et de ses conséquences sur l’autonomie.
- L’arthrose de la hanche, ou coxarthrose : le cartilage qui recouvre la tête du fémur et le cotyle s’use progressivement. À un stade avancé, les surfaces articulaires frottent l’une contre l’autre, provoquant douleur, raideur et boiterie.
- La fracture du col du fémur : fréquente chez les personnes âgées, elle nécessite souvent une intervention rapide. Une fixation de l’os ou une prothèse peut être choisie selon le type de fracture et l’état du patient.
- La nécrose de la tête fémorale : une mauvaise irrigation sanguine fragilise l’os, qui peut se déformer ou s’effondrer.
- La dysplasie : cette malformation du cotyle répartit mal les contraintes sur l’articulation et favorise une usure précoce.
- Le conflit fémoro-acétabulaire : une anomalie de forme entraîne des contacts répétés entre le fémur et le bassin, avec parfois une lésion du labrum, le bourrelet qui entoure le cotyle.
- Certaines maladies inflammatoires ou séquelles de traumatisme : elles peuvent dégrader l’articulation au point de justifier son remplacement.
En cas d’arthrose, le médecin cherche d’abord à soulager les symptômes par des mesures non chirurgicales : activité physique adaptée, perte de poids si nécessaire, antalgiques, aides à la marche, kinésithérapie ou infiltrations. Une opération est discutée lorsque ces solutions deviennent insuffisantes.
Quels signes peuvent conduire à envisager une opération ?
Une radiographie très marquée ne suffit pas, à elle seule, pour décider d’une chirurgie. Certaines personnes présentent une arthrose visible mais peu douloureuse. À l’inverse, une atteinte moins spectaculaire peut fortement limiter la vie quotidienne.
La consultation d’un chirurgien orthopédiste devient pertinente en présence de plusieurs manifestations :
- douleur persistante dans l’aine, la fesse ou la cuisse, parfois jusqu’au genou ;
- douleur nocturne ou au repos perturbant le sommeil ;
- diminution du périmètre de marche et recours fréquent à une canne ;
- raideur rendant difficiles l’habillage, la toilette ou la montée des escaliers ;
- boiterie ou perte progressive d’autonomie ;
- impossibilité de travailler ou de pratiquer ses activités habituelles ;
- efficacité insuffisante ou effets indésirables des traitements médicaux.
La décision se prend avec le patient après avoir comparé les bénéfices attendus, les risques et les conséquences d’un report de l’intervention. Il n’existe donc pas de seuil de douleur identique pour tout le monde.
Quelles opérations de la hanche sont possibles ?
« Opération de la hanche » désigne plusieurs interventions très différentes. La pose d’une prothèse domine dans l’arthrose avancée, mais elle n’est pas adaptée à toutes les situations.
| Intervention | Principe | Indications fréquentes |
|---|---|---|
| Prothèse totale de hanche | Remplacement de la tête fémorale et de la surface du cotyle | Arthrose avancée, nécrose, certaines fractures ou maladies inflammatoires |
| Prothèse partielle | Remplacement de la tête du fémur sans remplacer le cotyle | Certaines fractures du col du fémur, notamment chez la personne âgée |
| Ostéosynthèse | Fixation d’une fracture avec des vis, une plaque ou un clou | Fractures pouvant consolider sans remplacement articulaire |
| Arthroscopie | Traitement par de petites incisions à l’aide d’une caméra et d’instruments fins | Conflit fémoro-acétabulaire, lésion du labrum ou corps étranger articulaire |
| Ostéotomie | Section et réorientation contrôlée d’un os pour mieux répartir les appuis | Certaines dysplasies ou déformations chez des patients sélectionnés |
Une arthroscopie ne peut pas restaurer un cartilage détruit par une coxarthrose sévère. De même, une prothèse n’est pas nécessaire si la lésion peut être corrigée tout en conservant l’articulation naturelle.
En quoi consiste une prothèse totale de hanche ?
La prothèse totale de hanche, aussi appelée arthroplastie totale, remplace les deux parties usées de l’articulation. Le chirurgien retire la tête fémorale abîmée, puis insère une tige dans le fémur. Cette tige porte une nouvelle tête. Une cupule est placée dans le cotyle du bassin afin de constituer la seconde surface articulaire.
Les implants associent généralement du métal, de la céramique et un plastique médical très résistant appelé polyéthylène. Ils peuvent être fixés avec du ciment chirurgical ou par un ancrage sans ciment favorisant la repousse de l’os sur leur surface. Le choix dépend notamment de la qualité osseuse, de l’âge et des habitudes du chirurgien.
L’objectif principal est de réduire nettement la douleur. L’intervention cherche aussi à améliorer la marche, la mobilité et l’autonomie. Elle ne redonne toutefois pas une hanche strictement identique à une articulation naturelle.
Comment se préparer avant l’intervention ?
Le chirurgien examine la mobilité, la force musculaire et la manière de marcher. Des radiographies permettent de confirmer le diagnostic et de choisir la taille ainsi que le positionnement prévisionnel des implants. Un scanner ou d’autres examens peuvent être demandés dans certaines situations.
Le bilan préopératoire comprend habituellement une prise de sang et une consultation d’anesthésie. Selon l’état de santé, un avis cardiologique, dentaire ou médical complémentaire peut être nécessaire. Toute infection en cours, même éloignée de la hanche, doit être signalée.
Il est également important d’informer l’équipe de tous les médicaments pris, en particulier les anticoagulants, les antiagrégants plaquettaires et certains traitements du diabète. Leur interruption ou leur adaptation ne doit jamais être décidée sans consigne médicale.
La préparation peut inclure plusieurs mesures concrètes :
- arrêter ou réduire le tabac afin de favoriser la cicatrisation ;
- maintenir une activité adaptée pour préserver les muscles ;
- préparer des vêtements faciles à enfiler et des chaussures stables ;
- retirer les tapis et sécuriser les déplacements dans le logement ;
- prévoir une aide pour les courses, les repas ou le ménage au retour.
Comment se déroule une opération avec pose de prothèse ?
L’intervention se déroule sous anesthésie générale ou sous rachianesthésie, qui endort la partie inférieure du corps. La décision est prise avec l’anesthésiste en fonction du dossier médical, des contre-indications éventuelles et des préférences du patient.
Le chirurgien accède à l’articulation par une voie antérieure, postérieure ou latérale. Chaque voie d’abord possède ses particularités. La taille de l’incision et la rapidité de récupération ne dépendent pas uniquement de la technique employée : l’expérience de l’équipe, la musculature et l’état général jouent aussi un rôle. Il n’existe donc pas une voie universellement supérieure pour tous les patients.
Après le retrait des surfaces abîmées, les implants sont positionnés puis leur stabilité est vérifiée. La plaie est ensuite refermée et protégée par un pansement. La pose d’une prothèse dure souvent autour d’une à deux heures, mais ce délai peut varier selon la complexité du cas.
Des antibiotiques sont administrés autour de l’intervention pour réduire le risque infectieux. La prévention des nausées, de la douleur et de la phlébite commence également très tôt.
Combien de temps dure l’hospitalisation ?
Après une prothèse programmée sans complication, l’hospitalisation dure souvent de un à trois jours. Une prise en charge ambulatoire, avec sortie le jour même, est possible pour certains patients autonomes, en bonne santé et correctement accompagnés. Une fracture ou une situation médicale complexe peut nécessiter un séjour plus long.
Le premier lever a généralement lieu le jour de l’opération ou le lendemain, sous la surveillance d’un kinésithérapeute ou d’un soignant. L’appui sur la jambe opérée est souvent autorisé rapidement après une prothèse totale, sauf consigne particulière. Les cannes ou les béquilles sécurisent les premiers déplacements.
Le retour à domicile est privilégié si la personne peut se lever, marcher sur une courte distance, utiliser les toilettes et gérer les escaliers nécessaires. Un séjour en centre de rééducation n’est pas automatique. Il dépend du niveau d’autonomie, du logement, de l’entourage et des autres problèmes de santé.
Comment se passent les suites et la rééducation ?
Douleur, soins et prévention de la phlébite
Une douleur postopératoire est normale, surtout pendant les premiers jours. Elle est prise en charge par une association de traitements adaptés. L’inconfort diminue en principe progressivement, mais des tiraillements, un gonflement ou des ecchymoses peuvent persister pendant plusieurs semaines.
Un traitement anticoagulant est fréquemment prescrit pour prévenir la phlébite et l’embolie pulmonaire. Sa durée dépend du protocole et des facteurs de risque. La marche précoce, les mouvements de cheville et, dans certains cas, les bas de compression participent aussi à cette prévention.
Marche et kinésithérapie
La rééducation vise à récupérer une marche stable, renforcer les muscles et reprendre les gestes du quotidien. Les exercices commencent à l’hôpital et se poursuivent à domicile ou en cabinet. Leur intensité doit augmenter progressivement, sans chercher à forcer sur une douleur importante.
Les béquilles sont souvent utilisées pendant deux à six semaines, mais cette durée n’est qu’indicative. Une personne opérée après une fracture ou présentant une faiblesse musculaire peut en avoir besoin plus longtemps.
| Période indicative | Évolution souvent observée |
|---|---|
| Jour 0 à jour 2 | Premier lever, marche accompagnée, apprentissage des transferts |
| Semaines 1 à 3 | Déplacements avec cannes, exercices quotidiens, cicatrisation en cours |
| Semaines 4 à 8 | Marche plus fluide, réduction progressive des aides selon l’équilibre et l’avis médical |
| 2 à 3 mois | Reprise de nombreuses activités courantes et de certains sports doux |
| 3 à 6 mois | Amélioration de l’endurance, de la force et du confort articulaire |
| Jusqu’à 12 mois | Poursuite possible des progrès musculaires et fonctionnels |
Ces délais varient selon l’intervention, l’âge, la condition physique avant l’opération et l’existence éventuelle de complications. Le calendrier personnel fourni par l’équipe chirurgicale reste prioritaire.
Quand reprendre la conduite, le travail et le sport ?
La conduite est souvent reprise après quatre à huit semaines, mais il ne faut pas retenir ce délai comme une autorisation automatique. Le conducteur doit pouvoir entrer dans le véhicule, actionner les pédales et effectuer un freinage d’urgence sans douleur ni hésitation. Il ne doit plus prendre de médicament altérant la vigilance. L’avis du chirurgien et les conditions du contrat d’assurance doivent être vérifiés.
Pour un emploi de bureau, un arrêt de quatre à huit semaines est courant. Un métier imposant des charges lourdes, des déplacements répétés ou une position accroupie peut nécessiter deux à trois mois d’arrêt, parfois davantage.
La marche, le vélo d’appartement et la natation sont généralement privilégiés après cicatrisation et accord médical. Les activités à impacts répétés, les sports de contact et les mouvements extrêmes doivent être discutés avec le chirurgien. Le niveau pratiqué avant l’opération compte autant que le type de sport.
Quels sont les risques d’une opération de la hanche ?
La pose d’une prothèse est une intervention courante, mais aucun acte chirurgical n’est dépourvu de risque. L’équipe met en place différentes mesures de prévention et adapte la surveillance au profil du patient.
Les principales complications possibles sont :
- l’infection autour de la plaie ou de la prothèse, parfois longtemps après l’intervention ;
- la phlébite et l’embolie pulmonaire, prévenues notamment par les anticoagulants et la mobilisation précoce ;
- la luxation, lorsque la tête de la prothèse sort de la cupule ;
- une fracture du fémur pendant ou après l’opération ;
- une atteinte nerveuse ou vasculaire, qui reste peu fréquente ;
- une différence de longueur entre les jambes, réelle ou ressentie pendant l’adaptation ;
- l’usure ou le descellement d’un implant au fil des années.
Une fièvre, un écoulement de la cicatrice, une rougeur qui s’étend, une douleur qui augmente brutalement, un mollet gonflé ou un essoufflement soudain nécessitent un avis médical rapide. Un essoufflement marqué ou une douleur thoracique justifie une prise en charge urgente.
Quels résultats attendre et combien de temps dure une prothèse ?
La majorité des patients obtient un soulagement important de la douleur et une amélioration de la marche. Le résultat dépend toutefois de l’état musculaire, des autres articulations, du poids, des maladies associées et du respect des consignes de récupération.
Une prothèse de hanche peut fonctionner pendant quinze à vingt ans, parfois davantage. Sa longévité n’est jamais garantie. L’âge au moment de la pose, l’intensité des activités, la qualité de fixation et le type d’implant influencent son usure.
Un suivi médical reste recommandé même en l’absence de douleur. Des radiographies espacées permettent de repérer une usure ou un descellement avant qu’ils ne provoquent une dégradation importante de l’os.
Questions fréquentes sur l’opération de la hanche
Est-ce une opération très douloureuse ?
La douleur est surtout présente pendant les premiers jours, puis elle diminue progressivement. Les protocoles modernes associent plusieurs médicaments afin de limiter les effets indésirables et de permettre un lever rapide. Une douleur croissante ou inhabituelle doit être signalée.
Peut-on marcher immédiatement après une prothèse ?
Oui, l’appui est souvent autorisé le jour même ou le lendemain, avec des cannes et l’aide d’un soignant. Certaines fractures, greffes osseuses ou difficultés rencontrées pendant l’intervention peuvent toutefois imposer un appui limité.
Existe-t-il un âge idéal pour une prothèse de hanche ?
Il n’existe pas d’âge minimum ou maximum absolu. La décision dépend de la douleur, du handicap, de l’état de l’articulation et de la santé générale. Chez une personne jeune, le risque d’avoir besoin d’une nouvelle intervention au cours de la vie est davantage pris en compte.
Peut-on éviter de se faire opérer ?
Une activité adaptée, la kinésithérapie, les antalgiques, une perte de poids en cas de surcharge et certaines infiltrations peuvent retarder l’intervention ou la rendre inutile si les symptômes restent supportables. En revanche, ces traitements ne reconstruisent pas un cartilage détruit par une arthrose avancée.
Quelles positions faut-il éviter après l’opération ?
Les précautions dépendent de la voie d’abord, de la stabilité de la prothèse et du protocole du chirurgien. Il peut être conseillé temporairement d’éviter de croiser les jambes, de pivoter brusquement sur la jambe opérée ou de fléchir excessivement la hanche. Les consignes personnalisées priment sur les recommandations générales.
Faut-il obligatoirement aller en centre de rééducation ?
Non. Beaucoup de patients rentrent directement chez eux avec des exercices et, si nécessaire, des séances de kinésithérapie. Un centre peut être indiqué en cas d’isolement, de perte d’autonomie, de logement inadapté ou de problèmes médicaux associés.
Une prothèse permet-elle de reprendre une vie normale ?
Elle permet généralement de retrouver une bonne autonomie et de pratiquer de nombreuses activités. Une gêne résiduelle reste possible pour certains gestes. Le maintien d’une activité régulière, d’une musculature suffisante et d’un poids adapté contribue à protéger l’articulation opérée.
